» » Диагноз ушиб головного мозга

Диагноз ушиб головного мозга

степени, причины, симптомы и признаки, лечение и последствия

Ушиб мозга – это чрезвычайно серьезное повреждение. Это состояние влечет за собой множество опасных последствий для здоровья. Поэтому нельзя игнорировать симптомы этой патологии – после любого повреждения головы следует обращаться к врачу.

История болезни и клиника ушиба головного мозга

Этим термином называют травму, которая вызывает поражение тканей мозга. Вследствие этого процесса может развиться некроз нервной ткани. Травма влечет за собой одностороннее или двухстороннее повреждение.

Довольно часто встречаются ушибы головного мозга у детей, поскольку они намного чаще подвергаются травмам, нежели взрослые. Особенность такого состояния у детей заключается в том, что у них нет выраженных признаков раздражения оболочки мозга.

Поэтому нередко приходится выполнять компьютерную томографию. Иногда показано проведение люмбальной пункции – в ходе этого исследования берут на анализ спинномозговую жидкость, в которой может быть при ушибе мозга обнаружена кровь.

Сотрясение или ушиб головного мозга
является нередкой формой закрытой черепно-мозговой травмы.

До настоящего времени нет единого
клинико-экспертного обоснования диагноза сотрясения и ушиба
головного мозга. Многие клиницисты сотрясения мозга подразделяют, в
зависимости от клинической картины, на легкую, среднюю и тяжелую
степени, в то время как ушиб мозга рассматривают обобщенно, без
подразделения на степени. Такой же точки зрения придерживается
большинство судебных медиков.

Унификация диагноза сотрясения или
ушиба головного мозга важна не только для клиницистов, но и для
судебных медиков; В противном случае одно и то же состояние может
быть расценено и как сотрясение, и как ушиб головного мозга в
зависимости от того, какой точки зрения придерживается тот или иной
специалист.

Единообразию и правильному подходу к
диагностике ушиба и сотрясения головного мозга способствуют
методические рекомендации Ленинградского научно-исследовательского
нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова Министерства
здравоохранения РСФСР «Клинические формы и целенаправленное лечение
закрытой травмы черепа и головного мозга» (1969, 1973). Они
базируются на данных многолетнего изучения черепно-мозговой травмы в
специализированных нейрохирургических учреждениях и в 1970 г.
рекомендованы пленумом правления Всесоюзного научного общества
нейрохирургов к практическому использованию.

В процессе подготовки настоящих
Рекомендаций проведено клинико-лабораторное обследование
стационарных больных с ушибом и сотрясением головного мозга,
включившее помимо общеклинического и неврологического –
офтальмологическое, оториноларингологическое, рентгенологическое,
электрофизиологическое, а в некоторых случаях психиатрическое
исследования; изучались также основные показатели спинномозговой
жидкости и наличие в ней крови.

Комплексная оценка результатов
исследований, данных специальной литературы, указанных методических
рекомендаций позволяет уточнить вопрос о классификации различных
форм закрытой черепно-мозговой травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Классификация основана на том, что
повреждение нервной системы проявляется в виде обратимых, главным
образом, функциональных, и необратимых – морфологических изменений.

По видам повреждений мозга выделяют:

  1. Сотрясение головного мозга
  2. Ушиб головного мозга:
    • ушиб мозга легкой степени
    • ушиб мозга средней степени
    • ушиб мозга тяжелой степени
  3. Сдавление головного мозга:
    • внутричерепная гематома
    • вдавленный перелом
  4. Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП)
  5. Сдавление головы.
  • ушиб мозга легкой степени
  • ушиб мозга средней степени
  • ушиб мозга тяжелой степени
  • внутричерепная гематома
  • вдавленный перелом

– это состояние, возникающее чаще вследствие воздействия небольшой травмирующей силы и характеризуется преобладанием обратимых функциональных изменений головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с ЧМТ. При сотрясении пострадавшие обычно кратковременно утрачивают сознание - от 1-2 до 10-15 минут или снижением степени бодрствования. Больных беспокоит головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Пострадавшие часто не помнят обстоятельств произошедшего. Симптомы сотрясения мозга по прошествии 5-8 дней проходят. Следует помнить, что схожую клинику могут иметь и более тяжелые формы черепно-мозговой травмы- ушибы головного мозга и внутричерепные гематомы. Несмотря на то, сотрясение головного относится к легкой ЧМТ, до 50% пострадавших имеет различные остаточные явления, снижающие их трудоспособность. Пациенты с сотрясением головного мозга должны быть обязательно осмотрены нейрохирургом или неврологом, который определяет необходимость проведения дополнительных исследований – КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Сотрясение головного мозга является единой формой и не подразделяется на степени тяжести. Большинству пациентов с сотрясением головного мозга не требуется госпитализация в нейрохирургическое отделение. Больной должен находится на амбулаторном лечении под наблюдением невролога.

Ушиб головного мозга – при этом виде черепно-мозговой травмы происходит повреждение вещества мозга, чаще с кровоизлиянием. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени. Повреждение вещества мозга при данном виде патологии минимально. У 25% пациентов выявляется переломы черепа. Жизненно-важные функции (дыхание, сердечная деятельность) не нарушены. При КТ головного мозга чаще патологических изменений не обнаруживается, однако могут наблюдаться очаги посттравматической ишемии. Неврологическая симптоматика выражена умеренно и регрессирует в срок от 2 до 3 недель.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести – значительно более тяжелый вид травмы. Возможны нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления). Определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы). При ушибе средней степени тяжести при КТ нередко обнаруживают переломы свода и основания черепа, признаки субарахноидального кровоизлияния и небольшие очаговые изменения вещества мозга соответствующие очагу ушиба (рис. 1). В процессе лечения на повторной КТ эти изменения подвергаются обратному развитию.

Рис. 1. КТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб левой височной доли головного мозга.

Симптомы ушиба головного мозга


Клиническая картина данного повреждения характеризуется появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Очаговые симптомы проявляются в виде нарушений различных отделов головного мозга (зависит от локализации ушиба). К ним относятся:

  • Нарушение речи
  • Нарушение зрения
  • Легкий центральный парез мимических мышц лица и языка
  • Нарушение реакции зрачков
  • Появление спонтанного нистагма
  • Нарушение дыхания и гемодинамики (стволовые расстройства)

Ушиб головного мозга легкой степени — Ушиб мозга (см.), при котором потеря сознания длится от нескольких минут до 1 часа. Жалобы в основном те же, что и при сотрясении головного мозга (см.), возможна ретроградная амнезия (см.), а также рвота, иногда повторная. Витальные функции без… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

  • 1) состояние сознания - ясное или умеренное оглушение;
  • 2) жизненно важные функции  - не нарушены (возможна лишь брадикардия);
  • 3) очаговые симптомы - могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно: моно- или гемипарезы конечностей, парезы отдельных черепно-мозговых нервов, слепота или резкое снижение зрения на один глаз, сенсорная или моторная афазия и др. Могут наблюдаться единичные стволовые симптомы (спонтанный нистагм и т.п.).

Для констатации состояния средней тяжести достаточно иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление умеренного оглушения достаточно для определения состояния больного как средней тяже­сти. Аналогично, выявление моно- или гемипареза конечностей, сенсорной или моторной афазии и др. при ясном сознании достаточно для оценки состояния больного как средней тяжести. При квалификации состояния больного как средней тяжести, наряду с объективными данными, допустимо учитывать и выраженность субъективных признаков (прежде всего, головной боли).

Угроза для жизни при адекватном лечении незначительна, прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжёлое состояние.

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

  • 1) состояние сознания - глубокое оглушение или сопор;
  • 2) жизненно важные функции - нарушены, преимущественно умеренно по 1-2 показателям;
  • 3) очаговые симптомы:
    • а) стволовые - выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реак­ций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингиальных симптомов по оси тела и др.);
    • б) полушарные и краниобазальные - выражены чётко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).
  • а) стволовые - выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реак­ций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингиальных симптомов по оси тела и др.);
  • б) полушарные и краниобазальные - выражены чётко, как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Для констатации тяжёлого состояния больного допустимо иметь указанные нарушения хотя бы по одному из параметров. Например, выявление сопора даже при отсутствии или мягкой выраженности нарушений по витальному и очаговому параметрам достаточно для определения состояния больного как тяжёлого. Аналогично, выявление гемиплегии (или слепоты на оба глаза, или тотальной афазии и др.) даже при умеренном оглушении достаточно для оценки состояния как тяжёлого. Аналогично, выявление нарушений жизненно важных функций по двум и более показателям, независимо от выраженности угнетения сознания и очаговой симптоматики, достаточно для квалификации состояния как тяжёлого.

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжё­лого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблаго­приятный.

Крайне тяжёлое состояние.

Критерии (даны пределы нарушений по каждому параметру):

  • 1) состояние сознания - умеренная или глубокая кома;
  • 2) жизненно важные функции - грубые нарушения одновременно по нескольким параметрам;
  • 3) очаговые симптомы:
    • а) стволовые - выражены грубо (рефлекторный парез или плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, тоничный спонтанный нистагм, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др.);
    • б) полушарные и краниобазальные - выражены резко, вплоть до двухсторон­них и множественных парезов.
  • а) стволовые - выражены грубо (рефлекторный парез или плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, тоничный спонтанный нистагм, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, децеребрационная ригидность и др.);
  • б) полушарные и краниобазальные - выражены резко, вплоть до двухсторон­них и множественных парезов.

Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжёлого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности чаще малоблагоприятный.

Терминальное состояние.

Критерии:

  • 1) состояние сознания - запредельная или терминальная кома;
  • 2) жизненно важные функции - критические нарушения;
  • 3) очаговые симптомы:
    • а) стволовые - двухсторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачко­вых и роговичных рефлексов;
    • б) полушарные и краниобазальные - перекрыты общемозговыми и стволо­выми нарушениями.

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

Ушиб головного мозга симптомы лечение последствияВ основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.

При резко ослабленном дыхании с признаками кислородной недостаточности осуществляют вспомогательную вентиляцию легких изо рта в рот, с помощью S-образной трубки, трубки дыхательной ТД-1 (рис. 1) или аппарата дыхательного ручного АДР-2 (рис. 2). В случаях внезапно наступившей остановки дыхания осуществляют искусственную вентиляцию легких указанными выше методами или применяют дыхательную аппаратуру.

Диагноз ушиб головного мозга

При наличии признаков кислородной недостаточности с сохраненным собственным дыханием больного необходимо возможно раньше обеспечить постоянную ингаляцию кислорода. При его отсутствии на ФАП это выполняется средствами машины скорой медицинской помощи. Если наступила остановка сердца, осуществляют его закрытый массаж при одновременной искусственной вентиляции легких.

С целью уменьшения потока болевой импульсации из зоны травмы вводят обезболивающие средства. Для этого наиболее целесообразно подкожное или внутривенное введение. 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 2 % раствора омнопона. Встречающиеся в литературе указания на угнетающее действие этих Препаратов на дыхательный центр преувеличены и устарели. В такой дозе наркотики заметно улучшают состояние больных даже при отсутствии сознания. Кроме того, эти препараты угнетают рвотный центр, что выгодно при черепно-мозговой травме. Если же совместно с ними вводить антигистаминные препараты (например, 1—2 мл 1 % раствора димедрола), то и противоболевой, и противорвотной эффект их усиливается.

В больнице пострадавший, если все будет благополучно и обойдется лишь сотрясением мозга, проведет около недели, однако это не значит, что все вопросы закрываются, и он может считать себя полностью здоровым. Еще целый год он будет наблюдаться у невролога, посещая поликлинику каждый квартал и получая лечение, которое назначит врач.

Таким образом, лечить сотрясение мозга самостоятельно, принимать какие-то лекарства не рекомендуется, тем более, что нередко больные, реагируя на все внешние воздействия (голоса людей, свет и др.), еще больше раздражаются, теряют способность правильно оценить свое состояние. Они негативно относятся к госпитализации и считают, что сами знают, как лучше справиться с неожиданной проблемой. Это должны учитывать родственники или люди по воле случая оказавшиеся рядом.

5468846846468

Ушиб головного мозга и другие ЧМТ

В начале статьи было отмечено, что не все ЧМТ – сотрясение мозга, но все сотрясения – черепно-мозговая травма. Как это понимать? Люди зачастую причисляют к понятию «сотрясение головного мозга» все травмы, включая ушибы, сдавление мозга, внутричерепную гематому. Черепно-мозговая травма – это собирательный термин. При ЧМТ, кроме сотрясения, могут повреждаться структуры мозга, черепно-мозговые нервы, пути, по которым движется цереброспинальная жидкость, а также сосуды, доставляющие с кровью питательные вещества и кислород.85468648468648

Кроме этого, следует иметь в виду, что опасным для пострадавшего может быть не только сам удар, когда головной мозг повреждается в месте приложения, но и противоудар, идущий от колебания ликвора или от воздействия на отростки твердой мозговой оболочки. Таким образом, могут пострадать не только большие полушария, но и ствол, в котором локализуются центры, отвечающие за деятельность многих важнейших органов и систем, и нарушится процессы обмена. Чтобы помочь читателю правильно оценить ситуацию и ориентироваться в таких диагнозах при необходимости, попытаемся кратко остановиться на других ЧМТ:

Далее в диагнозе отмечаются сопутствующие заболевания, которыми страдал больной до травмы (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический алкоголизм и др.)
Приведем формулировки диагноза в остром периоде ЧМТ.

«Легкая закрытая ЧМТ, сотрясение головного мозга, ушибленная рана затылочной области; умеренное оглушение».

«Среднетяжелая открытая проникающая ЧМТ; ушиб мозга средней степени тяжести, преимущественно базальных отделов лобной области справа; умеренное субарахнои-дальное кровоизлияние, линейный перелом лобной кости, переходящий на дно передней черепной ямки; носовая ликворея; выраженный «лобный синдром»; умеренный левосторонний гемипарез».

0 комментариев

Наверх